|
Редкое и чрезвычайно тяжелое осложнение - одновременное вступление в таз
головок обоих близнецов, сопровождающееся сцеплением (коллизия) близнецов.
Это осложнение может возникнуть и тогда, когда первый плод рождается при
тазовом предлежании, а второй - при головном. [2] Неправильное предлежание
плодов во время родов.
При беременности двойней отмечается высокая
частота не-правильного предлежания плодов к моменту родов. Ниже приведена
относительная частота (в процентах) различных видов предлежания, представленная
в обзоре. Farooqui и соавт.
Редким видом неправильного предлежания,
которое встречается с той же частотой, что и соединенные близнецы (1:
1000 близнецов и 1:50000 родов), является сцепление (коллизия) близнецов.
Перинатальная смертность при этом осложнении весьма высока (62-84 %),
возможно, в связи с тем, что оно распознается довольно поздно, в период
изгнания плодов. Типичным примером служат роды у первородящей женщины
с нормальными размерами малого таза, у которой близнецы находятся в тазовом
и головном предлежании. Роды протекают без осложнений до рождения туловища
первого плода, когда у акушера возникают трудности в выведении головки
ребенка, которая задерживается высоко в малом тазу. Путем пальпации удается
установить, что головка второго плода вклинилась между телом и головкой
первого. В большинстве случаев попытка продвинуть головку второго плода
с помощью акушерских приемов завершается неудачей, что требует незамедлительного
кесарева сечения. Почти всегда такие случаи заканчиваются гибелью первого
плода.
Для того чтобы избежать столь тяжелых последствий,
необходимо исключить возможность коллизии близнецов в каждом случае при
выявлении тазового предлежания одного и головного предлежания другого
плода в ведении родов per vias naturales. Сцепление может произойти также
при таких сочетаниях предлежании, как головное и головное, головное и
поперечное положение, тазовое и тазовое. Однако в подавляющем большинстве
случаев коллизия наблюдается при тазовом-головном предлежании. Возможно,
что первым признаком, указывающим на наличие этой патологии, является
нарушение течения родов, как правило, их остановка. В подобных случаях
необходимо произвести рентгенографию плодов в переднезадней и боковой
проекциях и повторить ее через 2 ч после активного развития родов. Если
головка второго плода опускается ниже уровня расположения головки первого,
указывая на кол-лизию близнецов, самым адекватным методом родоразрешения
является кесарево сечение.
В последовом периоде может появиться кровотечение
вследствие неполной отслойки плаценты или задержки ее в матке на фоне
нарушения сократительной деятельности последней. Сниже-ние тонуса матки
и ее перерастяжение могут стать причиной гипотонического кровотечения
в раннем послеродовом периоде. Субинволюция матки и послеродовые заболевания,
часто отмечающиеся в послеродовом периоде, зависят от частоты осложнении
и вмешательств во время родов.[2]
Значительные трудности могут встретиться
при родах сросши-мися плодами, при которых приходится применять атипические
плодоразрушающие операции. Мертворождаемость и ранняя детская смертность
при многоплодной беременности выше, чем при родах одним плодом. Это зависит
от большой частоты преждевре-менных родов и осложнений, которые возникают
при двойнях, от частоты оперативных вмешательств. [2]
Таким образом, ведение родов при двойне
(многоплодии) требует от акушера большого внимания, умения и терпения. [2]
|
